目的：

掌握并运用本章关于异常行为的界定标准，了解在实际临床工作中对异常行为的鉴别与诊断标准。

设计意图：

让学生熟练掌握异常行为的社会文化鉴别标准、统计学鉴别标准、功能鉴别标准等知识点。

分析：

1、该中年女性兴奋性过高,夸张吹牛,无故情绪高思维快，行为多，情绪不稳定,言语和行为过多与少语少动，情绪低沉，孤独，悲观自责交替发作为主要临床特征。周期短，转换频率快，三个月内四次典型的躁狂------抑郁交替，从病情表现，每次发作均达到了躁狂与抑郁发作的诊断标准。

2、躯体及神经系统检查无异常。实验室检查无异常。根据CCMD-331双相障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。

抑郁发作：本症是一种以心境低落为主要临床相的、与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲观欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失，无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低、自责、或有内疚感；

（5）联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲减退或体重明显减轻；

（9）性欲减退。

【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神成瘾物质所致抑郁。
躁狂发作：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅仅以激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

（1）注意力不集中或随境转移；

（2）语量增多；

（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等；

（4）自我评价过高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

（7）睡眠需要减少；

（8）性欲亢进。

【严重标准】严重危害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

【病程标准】1、符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

3、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致躁狂。

4、治疗策略：

心理治疗：（1）认知治疗。纠正病人的认知歪曲，建立灵活积极的思考方式，练习新的应对方式。（2）人际关系治疗。解决病人的人际关系问题。治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题，但会处理犹豫不决、歪曲的思维和社会功能损害对人际关系的不良影响。（3）行为治疗。对病人反复训练，达到矫正不良之目的。（4）心理分析治疗。改变病人的结构和特征，而不是单纯的缓解症状，增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪的能力。（5）家庭治疗。帮助病人减少尤其婚姻、恋爱、家庭等事件等引发的负性情绪和妥善应对各种事件，降低疾病复发机会。

药物治疗：再普乐（奥氮平）5毫克/日，百优解20mg/日，一个月后症状缓解，维持治疗一年。