姓名:小张 性别:女 年龄:27
教育程度:中专毕业
社会经济地位:医院护士
婚姻状况:已婚
外在表现:斯文,口齿伶俐,但明显带有焦虑和抑郁的表情。
表现出的问题:
患者害怕见到花圈。只要一见到花圈即眩目耀眼,接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下决心,见到花圈不躲开,但屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久,便自卑自怜,甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊。
既往生活史与当前生活情景:
病人是个十分斯文却又口齿伶俐的女人。她说她3年前结婚,婚前精神状态一直很好,即使是在青春期也是如此。她聪慧敏捷,勤学好思,曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿,她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此,她的自我控制却十分成功,似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她既未显露于言表,更未付诸于行动。时至今日,她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。她是一名无可挑剔的护士。新婚不久,她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌,因长期输液,四肢静脉血管已针孔累累,打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁,经常喝斥注射护士,因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属,一位风韵犹存的老妇人,一派官家作风,凶神恶煞。她也有同感,但她不像她的同事们那样议论纷纷,她能忍耐。她知道病人的时间不多了,从医生的神色来看,一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人的家属的态度,只是默默地完成份内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作,人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素,一切都是按部就班进行的,直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累,但并不紧张。
事后,死者家属以死者一个十分重要机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士,却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位,反而十分紧张,觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的,焦虑并未溢于言表,也一直能正常上班,但却有些寝食不安。一日半夜醒来,惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈,丈夫忙开灯,墙上什么也没有。一关灯,她说花圈又出现了。原来是窗外树枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑,但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感,见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店,以前熟视无睹、从未在意,如今,却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈,一阵眩目耀眼,接着便全身冒汗、心跳加快、全身紧张,咬紧牙关也过不去,非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药,只好暗下决心,勇往直前。但屡屡受挫,仍过不了那一关。因而十分沮丧,心理自觉窝囊。旷日持久,便自悲自怜起来,没了原来的那份自信,见到花圈就躲开,甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字就会胆战心惊。
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目的: |
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掌握并运用本章关于恐怖症的知识来分析现实的案例。 |
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设计意图: |
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让学生学会运用恐怖症的诊断要点、临床分类及表现、治疗与干预等知识点。 |
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分析: |
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1. 本案例属于哪一类焦虑障碍?有哪些临床表现?
要点:
(1)小张属于惊恐障碍。
(2)表现为:看到花圈店门口的花圈,就会一阵眩目耀眼,接着便全身冒汗、心跳加快、全身紧张,咬紧牙关也过不去,非得掉头绕道而行。后来发展为见到花圈就躲开,甚至听到哀乐或听到别人提到“花圈”二字就会胆战心惊。
2. 你认为导致小张产生惊恐障碍原因是什么?
要点:
(1)个体因素:有朦胧远大抱负,做护士感到怀才不遇,自控能力很强。工作一丝不苟,尽量做到无可挑剔,有完美主义倾向,关注同事对她的评价与看法。
(2)促使因素:一次受到表扬后,使她感觉被置于与大家对立的地位,大家都对她怒目而视。
(3)强化因素:一日半夜醒来,被形似花圈的投影惊吓。 |
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