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羞耻和害怕的戴安娜  
  
   

45岁的戴安娜·弗里尔·麦高恩是一个成功的法律援助者、妻子和母亲,但是她已经开始体会到“迟钝”。在为家庭聚会作准备前,她记录下了问题的发展过程。

在不安中,我检查了桌子上的从我运动服口袋里掏出来的菜单。这种单子在从前是不可能需要的,但是最近,我注意到自己经常出现意识错乱和失忆。我决定将这个可能对家里造成冲击的事情“瞒下来”,于是我开始用一个事先准备好的菜单来准备饭菜。由于孩子和丈夫杰克开始嘲笑我的“心不在焉”,做饭也开始变得越来越困难。

除此之外,其他一些问题也开始出现,包括简短的让人弄不清楚的话。戴安娜描述了家人开始对这些特殊症状的注意。

沙恩去厨房时从我身边经过并停了下来,“妈妈,怎么了?你看起来很累”,他充满睡意地说。“晚夜,昨晚,很兴奋,于是起来得早一点好让你父亲出去工作”,我回答说。沙恩令人不安地笑了。我悲伤地盯着他:“有什么好笑的? ”我问。“你,妈妈,你说话的时候像在喝水或者吃什么东西似的,你一定累了!”

开始,戴安娜试图将这些变化解释为暂时的,比如因为工作太紧张所致。但是,随着机能的逐步退化,她开始有了更多令人恐怖的经历。她描述了一次尝试自己开车的经历。

突然,我意识到汽车喇叭叫了起来,我朝四周看了看,没有什么是熟悉的。我在一个十字路口停了下来,交通灯是绿色的。汽车喇叭声无耐性地叫着,所以我继续向前开,试图掌握自己的方位。我认不出街道的标识,但是前面有另一个标识。在前面几码远的地方有一个巡逻站。我颤栗着擦了擦自己的眼睛,深深吸了一口气,试图让自己了冷静下来。最后,感觉自己可以开始说话了,我在此启动车,靠近这个巡逻站。卫兵笑着询问能帮什么忙?“我好像迷路了”,我开始说,尽量保持声音的平静,尽量自己很紧张。“你要去哪里?”那个卫兵很有礼貌地问道。突然间一阵寒意包住了我,因为我意识到自己记不起自己的街道名。泪水从脸颊上流了下来,我确实不知道自己要去哪里。

戴安娜的困难还在继续着。她有时会记不起自己孩子的名字,有一次还让她的侄儿大吃一惊,因为她不认识他了。如果她离开家,几乎总是会走失。她学会了将自己说成是外地来的旅游者,因为人们会告诉她更详细的方位。她感到“与以前相比,每天与自己有关的东西似乎都在减少。”

几次评估包括MRI测试都显示戴安娜的大脑中好几个部分都被破坏了。病因可能是几年前的一次中风,几个血管的破裂和梗塞破坏了她大脑几个基础的小区域。戴安娜的情况将继续恶化,并可能因为这种疾病的并发症而死亡。

引文来源:羞耻和害怕的戴安娜——V.Marl Durand《异常心理学基础》第三版

 

目的:

 

掌握并运用本章关于老化与认知障碍的知识来分析现实的案例。

 

设计意图:

 

让学生学会运用老年痴呆的诊断要点、临床分类及表现、治疗与干预等知识点。

 

简评:

 

1.戴安娜的问题属于老年痴呆中的哪一类?有哪些临床表现?

要点:

根据DSM-IV-TR关于痴呆的诊断标准,戴安娜出现以下一些障碍

 记忆障碍:在疾病的早期,戴安娜出现了短时记忆障碍,但是长时记忆却没有损伤。即记不住正在发生的事情,但对多年前发生的事情的记忆保存完整。例如,她仍然知道如何使用炉子,但是却记不起她是开了还是关了。但是,发展到后来,长时记忆也开始受损,例如她记不起自己的孩子的名字。

 语言:戴安娜在疾病早期也出现了语言障碍,即她不能很好的表达自己的意思,以致于她的孩子认为她说话象在喝水或者吃什么东西。

 定向障碍,从戴安娜自己描述的开车经历中,我们很容易看出来她的定向障碍,尤其是地点定向,她不知道自己所在何处,以致于不得不跑到巡逻站去询问,告诉卫兵自己迷路了。直到后来,她经常迷路,习惯于将自己说成外地来的旅游者。

 失认:戴安娜在后来的日子里,甚至连自己的侄儿都不认识了,也就是说她不再熟悉人的面孔,说明出现了失认的现象。

 脑检查:MRI测试都显示戴安娜的大脑中好几个部分都被破坏了。

 病史:几年前发生一次中风,几个血管的破裂和梗塞破坏了她大脑几个基础的小区域。

 情绪、情感:因为出现一系列认知障碍,戴安娜的情绪受到影响,她因为儿子嘲笑她说话像喝水而感到生气,也会因为记不清回家的路而感到不安与恐惧。也许,在病情更加恶化的日子里,她会体验到更多的无助、孤独与抑郁。

因此,我们可以得出初步结论:戴安娜早期的症状很像是阿尔采末氏病,但同时她又曾因中风而梗塞,可能引起血管型痴呆。老年痴呆的症状她都具备。一旦病人出现这些症状,我们要提高警惕,立刻送到相关医院进行确诊。

2.根据戴安娜的故事,谈一谈对老年痴呆患者的治疗和干预。

要点:

 药物尝试:作用于神经递质,改善认知功能:特可林,多那朴齐,石杉硷甲,VE。

 心理护理:治疗的重点在于帮助病人更好地应对认知技能损伤带来的丧失,以及帮助看护者应对看护中面临的压力。因此在戴安娜的护理上,我们要关注她因为患病而带来的无奈和焦虑的情绪,帮助树立积极的心态来应对疾病带来的不便于恐惧。同时,要鼓励其使用一些方法应对记忆、语言障碍等引起的生活困难。

3.社会和家庭应该以怎样的态度对待老年痴呆患者?戴安娜的故事给了我们哪些启示?

要点:

 患有老年痴呆的老人的子女,应该保持良好的心态,有爱心、有耐心,同时还应注意对其进行学习和训练。

 社会应该以更加宽容的态度对待老年痴呆患者,尊重他们,关心他们,给他们提供更多的平等机会和可利用的资源。

 
 

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